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一日2次預混胰島素類似物的注射有哪些不足之處

作者: 來源:39健康網 時間:2019-03-27 14:50:03

        1.午餐后血糖不好控制。解決方法:午餐時加用格列奈類、α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍;午餐前注射速效胰島素類似物或預混胰島素類似物。
 
  2.晚餐前中效成分過量導致前半夜低血糖,不足導致次日空腹血糖不滿意。解決方法:監測睡前血糖,減少胰島素用量,將血糖控制在5~6mmol/L。
  胰島素起始治療的基礎上,經過充分的劑量調整,如患者血糖水平仍未達標或出現反復低血糖,須進一步優化治療方案。初診嚴重高血糖的2型糖尿病或胰島功能差2型糖尿病患者可采取多次皮下注射(每日3次預混胰島素類似物治療或餐時+基礎胰島素治療)或持續皮下輸注。
 
  根據睡前和三餐前血糖水平,分別調整睡前和三餐前的胰島素用量,每3~5天調整一次,根據血糖水平每次調整劑量1~4單位,直到血糖達標。
 
  常見基礎+餐時胰島素方案舉例:
 
  起始劑量:未應用過胰島素者,0.5單位/公斤體重/天;
 
  正在應用其他胰島素治療方案者,全天胰島素總量不變。
 
  劑量分配:
 
  早餐前30min,全天總量的20%;
 
  午餐前30min,全天總量的20%;
 
  晚餐前30min,全天總量的20%;
 
  睡前30min,全天總量的40%。
 
  小結
 
  T2DM患者經生活方式和口服降糖藥聯合治療,若HbA1c仍未達標(>7%),就應啟動胰島素治療。
 
  胰島素治療模擬生理性胰島素分泌模式,通過從起始到強化的個體化方案選擇實現血糖的良好控制。預混胰島素同時改善餐時和基礎胰島素分泌不足,良好控制空腹及餐后血糖,一種制劑、一支注射筆,簡單方便有效,是理想的胰島素起始治療方案。胰島素類似物可更好地模擬生理性胰島素分泌,使胰島素治療更靈活、豐富。
 
      胰島素的使用障礙
 
  并非所有情況下強化血糖控制都可帶來獲益。以下情況不建議強化血糖控制,而是應適當放寬控糖標準。
 
  不宜強化治療的情況
 
  以下情況強化治療意義不大
 
  終末期癌癥、嚴重的心功能不全;
 
  已有終末期糖尿病并發癥,如增殖型視網膜病變、腎功能衰竭等。
 
  以下情況強化治療危險增加
 
  有嚴重低血糖病史(不能自理);
 
  1年內低血糖2次以上;
 
  低血糖不能感知;
 
  冠心病或腦血管疾病;
 
  合并用某些藥物影響低血糖反應(如β-受體阻滯劑等);
 
  不能行動或獨自生活的病人;
 
  有嚴重低血糖危險的病人,如Addison病、垂體功能低下者等;
 
  酒精中毒和藥物成癮者;
 
  精神病或精神遲緩者。

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