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皮膚不好也傷血糖,糖尿病患者請收好這份護膚法則!

作者: 來源:39健康網 時間:2019-03-20 11:03:36

      這個時節,糖尿病患者需要更加注重護膚,避免氣候變化帶來皮膚問題和血糖波動。糖尿病患者血糖控制不良時,高血糖可改變皮膚的狀況,為細菌和真菌的滋生提供溫床,并降低機體的抵抗力,易引發周圍神經病變、血管病變和皮膚感染等并發癥,繼而出現潰瘍、壞疽,甚至截肢。這些并發癥導致患者反復住院,甚至死亡。隨著糖尿病發病率的不斷上升,糖尿病患者的皮膚護理也日趨重要,現進一步探討糖尿病患者各類皮膚病的預防與護理。
  糖尿病人的常見皮膚問題
 
  皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂
 
  患者血糖高時往往尿多,機體水分流失增多,導致皮膚脫水。部分體液自皮膚流失,出汗減少,導致皮膚干燥[2]、瘙癢,甚至脫屑、皸裂。患者若搔抓,之后又會造成感染。
 
  細菌感染
 
  糖尿病患者的皮膚抵抗力減弱,容易發生細菌感染。導致皮膚感染的最常見細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌。糖尿病患者皮膚容易導致細菌定植,誘發毛囊炎、癤、癰的發生,嚴重時可引起敗血癥。
 
  真菌感染
 
  由于糖尿病患者皮膚抵抗力下降、皮膚表面糖含量增高,潮濕的皺褶部位易滋生真菌。感染真菌后可引起皮膚紅斑、水皰并伴有嚴重瘙癢。如真菌感染未得到有效控制,常伴有細菌感染。
 
  糖尿病足
 
  糖尿病足是糖尿病主要慢性并發癥之一,是以糖尿病并發血管硬化閉塞、神經病變為基礎,引起足部行走距離受限、遠端皮膚缺血壞死,從而形成潰瘍甚至肢體壞疽等病變的總稱,是糖尿病患者致殘的主要原因之一[3]。病人肢體遠端血液供應相對較差,而血糖高本身會導致人體吸收的糖分不能夠被組織細胞正常利用,細胞處于饑餓狀態,一旦出現破潰、壞死,組織修復緩慢,病情很難控制[4]。
 
  糖尿病性水皰病
 
  糖尿病患者所引起的血管神經經病變覆蓋全身,患有大皰性類天皰瘡的幾率增加,雖不危及生命,但影響患者生活,同時會導致更多的蛋白質丟失。
 
  糖尿病人的皮膚保養與護理
 
  積極控制血糖、血脂、體重
 
  DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)中,強化控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓和體重,能顯著減少微血管和大血管的并發癥[5]。長期高血糖是心血管并發癥的主要危險因素之一[6],也是形成其他危險因素的基礎[7]。
 
  皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂的護理
 
  保持合適的室溫及濕度。衣被厚薄適度,穿著寬松的純棉衣物,減少汗液刺激。不穿羊毛或化纖類內衣,以免刺激皮膚而引起瘙癢。
 
  洗澡不宜過頻,根據季節變化每周2~3次,水溫39~41℃為宜。每次洗澡時間10~15min,避免用力搓洗、長時間泡澡及使用刺激性強的皂性清洗劑。清潔皮膚后用軟毛巾擦干水分。
 
  每次洗澡后的潤膚非常重要。洗澡會洗去皮膚表面的油脂,而這些油脂可以幫助保持水分,如果不使用保濕類產品來代替這些油脂的作用,皮膚里的水分就會蒸發掉,造成皮膚干燥、瘙癢[8]。因此,應全身使用含有油脂性基質或含天然保濕因子的潤膚劑或保濕劑,如市面上銷售的浴后乳、白凡士林等,每日1~2次,沐浴后應即刻使用。
 
  患者應避免搔抓,勤剪指甲,保持指甲平滑。夜間瘙癢嚴重的患者可在睡前戴上棉制手套,必要時將雙手約束。
 
  細菌感染的護理
 
  局部治療:對于初期少發的癤、毛囊炎,在其頂部涂安爾碘等消毒劑、外用10%魚石脂軟膏、夫西地酸、莫匹羅星軟膏等。對于多發性癤、毛囊炎,需要及時就診,必要時切開引流,清除壞死組織。
 
  全身治療:可在局部處理的同時全身使用抗生素,避免癰的發生。一旦出現癰,應進行足量抗生素治療,如青霉素、頭孢類等,最好根據膿液培養的藥敏試驗結果選用有效的抗生素。對于早期癤和癰有較好的效果,如紫外線、紅光治療、半導體激光、超短波等治療[9]。
 
  真菌感染的護理
 
  應加強對該病的知識宣教,讓患者了解皮膚癬菌感染的途徑。飼養小動物的家庭若發現動物患病,應及時與動物隔離。注意個人衛生,不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。注意局部清潔,避免用手搔抓患處,禁用熱水燙洗。
 
  不共用拖鞋、腳盆、毛巾等,洗腳后用干燥的軟毛巾擦干腳趾縫。平時穿棉質襪子和透氣性好的鞋。指導甲癬患者正確用藥,首先用溫水或藥物將指甲軟化,并用刀片將增厚的指/趾甲刮薄,然后將藥物涂于患甲處。
 
  長期臥床的患者應勤翻身,勤換衣服勤擦汗,保持皮膚及床單干燥清潔,特別注意皮膚褶皺部位應撲粉劑以保持干燥。
 
  真菌治療,一般臨床皮損消退后,再堅持用藥2周,防止復發。
 
  糖尿病足的預防和護理
 
  糖尿病足的預防
 
  由于患者缺乏相關知識,一般對癥狀不重視而發展成潰瘍、壞疽,甚至截肢[10]。因此,醫護人員應加強對患者及其家屬講解糖尿病足的基本知識,包括怎樣預防、怎樣避免足部損傷及足部傷口的護理,讓患者明確了解糖尿病足的嚴重性。
 
  每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜、舒適,每次穿鞋前注意鞋內是否有異物;襪子柔軟、寬松、溫暖;避免光腳和外傷。
 
  根據足部感覺測試結果,指導患者每月自測足部感覺。測試中發現溫度覺減退者,應防止燙傷、凍傷,禁止直接使用熱水袋保暖。用熱水洗腳時,水溫應在40~45℃之間,時間5~10min為宜,盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便于修剪),洗腳后趾甲較軟,此時修剪最好。
 
  修剪時,不要把趾甲剪得太短,必須平剪,可以用小銼子將趾甲邊緣修圓滑,不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端。有視力障礙者,請家人幫助修剪。痛覺減退者應定期檢查雙足,若有傷口應做好消毒處理。對同時存在胼胝、雞眼的患者,應禁止其亂用成藥或自行修腳,可將雙足浸泡在溫肥皂水中,最好由專業醫務人員幫助處理。
 
  體育鍛煉時足部負重不宜過大,時間不宜過長,以免足部受傷和身體不適。可采用畢格爾氏運動法,即一種能促進下肢血液循環、提高足部感覺功能的有效方法。該方法分3步進行:
 
  ①讓患者平躺,雙腿上舉與床面呈60~90°,保持30~120s,放下雙腿。
 
  ②將足垂至床沿下,直到足底發熱或充血(2~5min)為止,然后踝部左、右、上、下活動3min③平躺床上,用毛巾包裹熱水袋,溫暖足部5min。每天反復約1h,年老體弱者由他人協助完成[4]。
 
  糖尿病足的護理
 
  糖尿病足在不同的時期,應用不同的護理方法。
 
  足部摩擦部位皮膚發紅時可使用透明貼保護局部皮膚,減少局部組織受壓,防止加重。
 
  局部皮膚破潰時可根據情況外用莫匹羅星軟膏、龍珠軟膏等防止感染。
 
  小面積結癡時,如能保持痂下愈合,應盡量保留。一旦發現痂下有滲液,應盡早切痂。大面積的結癡,應分期、分批剪除痂皮,若一次清創過多,易傷及正常組織[10]。
 
  潰瘍、壞疽時常規消毒、清除壞死組織。在清除壞死組織時,以不損傷正常組織為宜,壞死組織過多的創面常用“蠶食法”,即少量多次清創。維持傷口環境濕潤,在清創后使用生理鹽水渦流式沖洗創面,然后用潰瘍糊涂抹在創面上,用潰瘍貼敷料覆蓋。滲液多時每日換藥,以后隨著滲液的減少逐漸減少至每周2~3次。
 
  清創后,先用生理鹽水沖洗傷口,然后用濕性敷料(用復方黃柏溶液或者康復新溶液浸泡后)覆蓋傷口[11]。在清創、充分引流的基礎上使用慶大霉素鹽水+山莨菪堿+普通胰島素10U濕敷創面,每日3次,壞死組織及分泌物減少時,用濕潤燒傷膏治療,可收到良好的效果。
 
  糖尿病性水皰病的護理
 
  一旦診斷為大皰性類天皰瘡,護理重點為防止繼發感染,避免水皰受壓及搔抓皮膚。可以口服煙酰胺促進表皮愈合,對于小的水皰可以外用高效糖皮質激素軟膏,較大、較多的水皰可用無菌注射器抽出皰液,并用透明貼覆蓋。若水皰破潰,表皮無感染時,可將表皮復位加以保護;形成糜爛創面者,可涂濕潤燒傷膏、龍珠軟膏等,并行紫外線照射,以潰瘍貼覆蓋,及時請皮膚科醫生確定治療方案。
 
  

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