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幫糖友全面認識新藥(SGLT-2)

作者: 來源:糖友網 時間:2019-04-04 10:25:47

        很多糖尿病患者不了解這類藥物,今天我們為您詳細講解的SGLT-2類藥物的作用原理、優缺點、糖尿病患者又該如何應用。
  SGLT-2是如何被發現的
 
  人體“安裝”著一個肝、一個脾、一個胰、一個胃和腸,唯獨腎臟搞特殊,左右各一,有搭檔。這說明什么呢?說明腎臟的地位很重要,多一個“兄弟”,可以作為貯備力量,一個不行的時候另一個還可以頂上;也說明腎臟的工作很繁重,兩個“兄弟”齊心協力,可以保證圓滿完成肩負的任務。
 
  腎臟好比是“血液過濾機”,每分鐘可以過濾大約1升血液,每小時可將人體全身的血液過濾12遍。腎臟永不停息、不厭其煩、一遍又一遍過濾著血液,為的就是要精挑細選,把血液里有用的東西盡可能地回收再利用,沒用的,如身體產生的廢料、多余的鹽分和水分,盡可能地形成尿液全部排出。
 
  正常情況下,血中的葡萄糖是身體的“口糧”,是糧食的精華,是有用的,腎臟就要把葡萄糖盡可能地回收再利用,因此一般情況下尿里沒有糖。當血中的葡萄糖太多了,腎臟就會把多余的糖排出去,降低血液中的葡萄糖。
 
  當尿里開始出現葡萄糖時的血糖值,醫學上稱之為腎糖閾,也就是說血里的糖超過這個值,腎臟就開始排糖,尿糖陽性;低于這個值,腎臟吸收糖不排糖,尿糖陰性。
 
  19世紀初,法國化學家從蘋果樹皮中分離出一種被稱為根皮苷的物質,由于具有退熱、抗感染的功效,最初用于治療瘧疾。
 
  到了19世紀80年代,發現吃了根皮苷會引起尿糖升高。是根皮苷誘發了糖尿病嗎?研究發現,根皮苷可以打開腎臟的排糖“閥門”,促進葡萄糖從尿液里排出,反而能夠降低血糖,而且還不發生低血糖,后來科學家們不斷在根皮苷的基礎上精煉改進,研發出了“SGLT-2”這個系列的藥物用于降糖,通過影響腎臟鈉-葡萄糖協同轉運體2(SGLT-2)來打開腎臟的排糖“閥門”,因此,又被稱為鈉-葡萄糖協同轉運體2抑制劑。
 
  SGLT-2的優點和缺點
 
  目前的數據顯示,“SGLT-2”這類藥物可以降低糖化血紅蛋白0.5%~1.0%,減輕體重1.5~3.5千克,降低收縮壓(也就是我們常說的高壓)3~5毫米汞柱。
 
  另外,SGLT-2類藥物還可以降低尿酸水平,減少尿蛋白排泄,從而具有降低心血管疾病發病風險的功效。
 
  缺點:
 
  腎功能良好才能使用。SGLT-2類藥物使用的前提條件是腎臟要有好的功能,如果腎臟有問題,“閥門”打開得再大,腎臟排泄不暢,糖也是無法排出的。
 
  降血糖能力有限。由于腎臟的排糖是有極限的,只能排泄一定數量的葡萄糖,這也就意味著降糖能力是有限的,并不是所有的血糖都能降,都達到我們的控制目標。
 
  增加細菌感染的機會。由于大量葡萄糖從尿液中排出,增加了泌尿生殖道局部的葡萄糖濃度,導致發生細菌和霉菌感染的幾率增加。
 
  可能會誘發酮癥。在使用SGLT-2類藥物時,即便是血糖不高的情況下,也可能發生酮癥,如果出現和酮癥相關的癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難,需要及時就診,如明確診斷為酮癥,應立即停用藥物。
 
  SGLT-2適合你嗎
 
  糖尿病患者在使用這類藥物之前,一定在醫生的指導下,看看適不適合自己。
 
  如果目前您的血糖控制平穩,就不推薦您更改現有的降糖方案;
 
  如果您目前的血糖控制不理想,并且腎臟沒問題、沒有尿路感染,則可以嘗試使用SGLT-2類藥物。
 
  需要明確的是,糖尿病是多因素共同作用所導致的疾病,所以大多數血糖憑借藥物一己之力往往難以控制住,如果把現有的降糖藥物或胰島素都停掉,單獨依靠SGLT-2類藥物來降糖,可能會使血糖難以達標。
 
  俗話說“眾人拾柴火焰高”,降糖也是這個理,血糖的管控常常需要聯合治療。SGLT-2類藥物可以與其他藥物或胰島素并肩作戰,協同作戰,取長補短,更有利于血糖的控制。但聯合用藥在增強降糖效果的同時,也增加了低血糖的風險。
 
  SGLT-2的起始應用
 
  SGLT-2類藥物應從小劑量起始口服,分別為5毫克和10毫克,根據血糖控制的需求和是否耐受可調整至最大劑量10毫克和25毫克,每日1次口服(通常早晨),餐前或餐后均可服用。
 
  開始SGLT-2治療之前需評估肝腎功能情況。
 
  輕中度肝功能不全時無需調整劑量,在重度肝功能不全的2型糖尿病患者中數據有限,不建議使用。
 
  SGLT-2的藥理作用依賴一定的腎小球濾過率(eGFR)水平。根據腎功能決定是否使用達格列凈和恩格列凈。
 
  治療過程中每年至少監測1次腎功能,功能逐漸下降并趨向于中度腎功能不全時,需要每年監測2~4次腎功能,以便調整。
 
  兒童青少年及孕婦和哺乳期婦女中無使用SGLT-2的數據,暫不推薦此類人群使用。
 
  半年內反復發生泌尿生殖感染的患者不推薦使用,在使用過程中也要注意個人的外陰部衛生,適量飲水,保持小便通暢,減少發生感染的概率。
 
  
 
  

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