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糖尿病并發癥腎病,他做錯的事,你千萬別再做了

作者: 來源:糖友網 時間:2019-04-04 10:59:10

     67歲的老李,吸煙史四十余年,患2型糖尿病9年,被診斷為糖尿病腎病、高血壓3級、脂肪肝。
 
  老李剛剛被診斷為糖尿病時,只是在偶爾一次體檢時發現的,但是因為在糖尿病早期只是血糖高,身體沒有任何自覺癥狀,認為糖尿病不疼不癢,就放松警惕,直至后來出現煩渴、多食、多飲(每天飲水達3升)、多尿、體重明顯下降,在家人的督促下住院治療,給與胰島素及二甲雙胍腸溶片治療。
 
  一年后,患者的煩渴、多食、多飲、多尿等癥狀逐漸消失后,本人擅自停藥,并且從不監測血糖;
 
  5天前出現雙下肢凹陷性水腫,尿中泡沫增多,家人陪同來院就診:
  血壓:190/100毫米汞柱;
 
  尿常規:尿蛋白+++;
 
  空腹血糖14.1mmol/L;
 
  甘油三酯:2.16mmol/L;
 
  尿微量白蛋白/尿肌酐的比值:32mg/mmol;
 
  上腹部彩超:中度脂肪肝。
 
  診斷為:2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓病3級、脂肪肝。
 
  重新給予胰島素及二甲雙胍腸溶片、多種降壓藥綜合治療,但是預后并不樂觀。
 
  其實,糖尿病腎病是可以預防的。
 
  糖尿病腎病的9個常識
 
  1.什么是糖尿病腎病
 
  糖尿病腎病是常見的糖尿病并發癥,是糖尿病全身性微血管病變表現之一,臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現嚴重腎功能衰竭(血肌酐、尿素氮等指標升高),需要血液透析或腎移植治療,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
 
  2.糖尿病腎病如何分期?
 
  腎臟損害的分期 I期
 
  高濾過期 II期
 
  間斷微量白蛋白尿 III期
 
  持續微量白蛋白尿 IV期
 
  大量白蛋白尿 V期
 
  腎衰竭期
 
  尿白蛋白與肌酐比值mg/mmol 正常:(男)<2.5,(女)<3.5 (男)2.5-30.0
 
  (女)3.5-30.0 >30.0
 
   估算腎小球濾過率(GFR)評估腎功能
 
  其中,I期至IV期積極干預可逆轉和部分逆轉,所以定期篩查、早期干預、盡早治療是關鍵!老李就錯過了最佳治療時機。
 
  3.降低糖尿病腎病的發病率
 
  血糖控制要達標:根據病情不同確定個體化的控糖目標,血糖過高、過低或波動幅度大,都會對身體造成傷害,導致糖尿病并發癥的發生,要想血糖控制達標,不能單靠醫生,大部分需要靠病人自己,持之以恒,才能有好的效果。
 
  嚴格控制熱量攝入是控制血糖的關鍵,可根據年齡、標準體重、勞動強度等計算出每天的總熱量,早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例合理分配,適當增加全谷類食物的攝入量,有粗有細,宜干不宜稀,做到均衡營養。
 
  適當多吃蔬菜。多數蔬菜含碳水化合物少,能增加病人的飽腹感,還能補充維生素,保持大便通暢,可以適當多吃。但是如紅薯、老南瓜、山藥、土豆等含淀粉高,食用時應該相應減少主食的攝入量,以保證全天熱量不超標。
 
  限制食鹽。建議每日在6克以內(普通飲料瓶蓋一瓶蓋約6克),如果腎功能進一步衰竭,每日的食鹽量應在3克以內(普通啤酒瓶蓋一瓶蓋約3克),在菜快要出鍋時再放鹽,也可以用醋或其他調味品代替食鹽。
 
  限制油的攝入:每日25-30毫升植物油為宜,要警惕各類堅果,如,花生、瓜子含油35%-40%,核桃含油量占60%左右,注意經常更換油的種類。推薦的烹調方法有:燉、蒸、煮、涼拌、煲等。不推薦的烹調方法有:燒、油炸、煎等。
 
  適當限制蛋白質的攝入。每天每公斤體重0.6-0.8克,應選富含優質蛋白質的食物:如魚類、瘦肉、雞蛋等。
 
  適當限制鉀的攝入。應節制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物。
 
  4.接受糖尿病知識教育
 
  了解糖尿病的相關知識,要明白糖尿病并發癥的發生、發展是一個連續的過程,必須更新觀念,養成良好的生活習慣,做一個有知識的糖尿病病人。實際上,在糖尿病治療過程中存在很多錯誤的認識及行為,導致血糖控制不理想。如:
 
  在糖尿病早期部分病人只是血糖高,身體沒有任何自覺癥狀,認為糖尿病不疼不癢,就放松警惕,只有出現了并發癥才去看病。這就錯過了早期治療的最佳時期。
 
  血糖控制好了就可以自行停藥。患者堅持了一段時間的降糖方案治療,檢測血糖正常了,認為糖尿病治愈了,就擅自停用所有的藥物,這是很危險的行為,如文中的老李。
 
  因為目前世界上還沒有任何藥物可以根治糖尿病,糖尿病只是可以被控制。至于藥物能不能減量、停藥或者調整治療方案,需要到正規醫院咨詢大夫,切不可擅作主張。
 
  糖尿病病人在停藥后血糖驟然升高時,容易并發糖尿病酮癥酸中毒,甚至出現生命危險。
 
  5.把握治療的最佳時機
 
  單純的高血糖治療簡單方便,醫療費用低,早期的血糖達標能夠更好地延緩、防止并發癥的出現。如果等到出現了并發癥再去治療,會明顯降低生活質量,也會造成更高的致殘率、甚至致死率。
 
  而且,還會增加很大的經濟費用,糖友80%的醫療費用都是用來治療并發癥的。老李就是一個例子。
 
  6.控制血壓
 
  目標應個體化,一般血壓<140/80毫米汞柱,該類患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑(如**沙坦等),用量可為平常降壓量的2倍,此時需要密切觀察血壓的變化,有什么不舒服,一定要與醫生結合,調整治療方案,不要擅自停藥或減量。
 
  7.合理運動
 
  運動應從低強度、低運動量開始,以中、低強度運動為主,如步行、太極拳、家務活動、慢跑、自行車等;避免憋氣動作或高強度的運動,防止血壓過度升高。
 
  8.戒煙
 
  煙草中的有害物質可引起血管痙攣,減慢血液循環,加劇下肢血管病變、神經病變。
 
  糾正血脂紊亂,減少糖尿病并發癥的發生。目標值為:
 
  LDL-C(低密度脂蛋白)<1.8mmol/L(有心血管疾病)
 
  LDL-C<2.6mmol/L(無心血管疾病)
 
  9.堅持用藥
 
  是藥三分毒,任何藥物都有它的適應證和副作用,一定要遵從醫囑,合理配伍,規范用藥,減少藥物的不良反應,少用或不用對腎功能有損害的藥物。
 
  10.定期檢查
 
  要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變,一定要定期檢查,發現異常及時就醫。糖尿病患者一旦確診,每年都要進行篩查,檢查項目如下:
 
  尿白蛋白/肌酐比值。
 
  監測血糖、血壓、血脂的變化。
 
  電解質和酸堿平衡、腎功能、眼底等。
 
  糖尿病腎臟病變,一定要以預防為主。
 
  

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