澳洲幸运8历史记录|澳洲幸运8开奖直播
當前位置: 2型糖尿病 > 2型糖尿病治療 > 2型糖尿病的系統治療

2型糖尿病的系統治療

作者: 來源:健客網 時間:2018-06-02 21:37:33

  不同種族的胰島素分泌特點不同,現,不同種族的IS和AIR相關曲線不盡相同。在正常糖耐量、糖耐量減低和2型糖尿病患者中,東亞人較高加索白人、非洲人的胰島素分泌功能均下降更明顯。

  正常情況下,胰島素分泌特點是胰島素敏感性(IS)和急性胰島素分泌反應(AIR)呈雙曲線函數變化,即隨著胰島素抵抗增加,胰島素分泌水平逐漸增加。當AIR不能隨胰島素抵抗相應增加時,2型糖尿病隨之發生。

  2型糖尿病降糖治療原則

  既往DCCT研究表明,將HbA1c控制于7%以下能明顯減少糖尿病微血管并發癥的發病。然而,2008年先后公布的VADT、ADVANCE、ACCORD三大臨床研究結果卻未能顯示強化降糖使大血管病變明顯獲益。在這三項研究中,強化治療組的低血糖和體重增加比例較標準治療組增加,這些因素均可增加心血管疾病風險。因此,降糖方案應遵循以患者為中心的個體化原則。具體來說,對于預期壽命短、病程長、合并嚴重并發癥、體質虛弱、合并認知障礙及精神障礙的患者,可適當放寬。并且,HbA1c控制目標還應結合患者的個人意愿、受教育水平、經濟承受能力等因素來制定。一般應將HbA1c控制在7%以下,酌情可放寬至7.5%~8.5%。

  2型糖尿病降糖治療策略

  目前用于治療2型糖尿病的藥物有12種,包括二甲雙胍、磺脲類藥物、格列奈類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、膽汁酸螯合劑Colesvelam、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑、普蘭林肽、多巴胺制劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑、胰島素。這些藥物在藥代動力學和藥效學特點、低血糖、體重增加和其他不良反應發生風險及價格等方面各有優缺點。降糖藥物的選擇應結合藥物的有效性、不良反應、依從性和費用。多項Meta分析表明,目前臨床上常用的口服降糖藥物在改善HbA1c方面效果相似。

  2011年ADA的2型糖尿病治療指南推薦,降糖方案首選二甲雙胍,短期目標為FPG<7.2mmol/L,長期目標為控制3個月后HbA1c<7.0%。如果未達標,可依次加用磺脲和噻唑烷二酮或DPP-4抑制劑,在避免出現低血糖的情況下,多種藥物聯合治療4個月后,應達到HbA1c<7.5%。若仍未達標,則應立即啟動胰島素治療,首選睡前加用中長效基礎胰島素,短期目標為控制50%以上的空腹血糖于3.9mmol/L~7.2mmol/L,長期目標為控制3個月后HbA1c<7.5%。如未達標,則建議除肥胖患者繼續服用二甲雙胍外,停用所有其他口服降糖藥物,并于餐前加用短效胰島素。推薦餐前注射自我混合胰島素治療,即根據患者的個體化血糖情況,選擇不同劑量的短效和中效胰島素混合。由于預混胰島素不能單獨調整其中某一種成分,不利于血糖達標,所以不推薦使用預混(70/30、75/25、50/50)胰島素。對于初診時血糖明顯升高、有明顯臨床癥狀的2型糖尿病患者,可選擇大劑量或次大劑量磺脲類藥物,必要時聯合胰島素治療。

  綜上,2型糖尿病的治療應遵循個體化原則,并在血糖控制不達標時及時選擇進一步強化降糖方案,而且在控制血糖達標的目標之下,選擇何種藥物不重要,重要的是在當前治療方案無法控制達標時及時地進一步給予有效的強化治療。

免責聲明:本文僅代表作者個人觀點,與糖友網無關。其原創性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并請自行核實相關內容。如果有侵犯到作者的知識產權,請及時聯系我們,我們必會24小時內刪除!

相關推薦
澳洲幸运8历史记录 炸金花网游 官方天天彩票网站 江苏11选5复式投注 体彩排列5最近30期 368彩票导航走势图 极速赛车游戏 超级大乐透分析推荐 全球彩票官方下载苹果版 加拿大pc28预测神测网大神吧 时时彩平台改号