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胰島素劑量調整:須知這8種特殊情況怎么調

作者: 來源:健客網 時間:2017-11-15 17:33:53

  1.動物胰島素改為人胰島素時如何調節?

糖尿病
 

  動物胰島素在化學結構上與人胰島素不完全相同,不僅存在免疫原性,而且效價也比人胰島素低,當由動物胰島素換用人胰島素時,劑量須較原先劑量相應減少15%~20%。反之,由人胰島素改為動物胰島素則應增加15%~20%。

  2.「發燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調節?

  不論何種原因發燒,體溫超過38℃者,均應在原胰島素用量基礎上增加20%。此外,在機體處于創傷、手術、感染等應激狀態時,也必須相應增加胰島素用量。另外,當患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、不思飲食時,要酌情減少胰島素用量。

  3.懷孕期間胰島素如何調節?

  在妊娠早期,由于妊娠嘔吐和進食量少,孕婦胰島素需求量少;在妊娠中、晚期,胎盤分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素,致使胰島素需求量增加;分娩之后,由于胰島素拮抗激素水平下降,故胰島素需要減量甚至停用,否則,產婦會出現低血糖。

  4.青春期胰島素如何調節?

  第二性征的出現是進入青春期的標志。進入青春期以后,患者體內性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多,血糖水平較青春期前明顯升高而且波動較大,病情很不穩定,對胰島素的需要量增加。

  為了適應青春期這種改變,往往需要加強對患者的血糖監測,根據監測結果適時調整胰島素治療方案,以幫助患者順利度過青春期。從臨床上看,青春期「黎明現象」(即清晨高血糖)更為明顯,尤其要注重早晨血糖的監測。青春期過后,胰島素用量將有所減少,病情逐漸趨于穩定。

  5.空腹血糖高胰島素用量如何調節?

  睡前注射中、長效胰島素,早晨空腹血糖>8.0mmol/L,此時可加測一次凌晨3點的血糖,若≥4.0mmol/L,屬于「黎明現象」,說明患者睡前胰島素用量不足,需要增加用量;若<4.0mmoI/L;屬于「蘇木吉反應」,說明患者睡前胰島素劑量過大,應當減少用量。

  6.月經期胰島素如何調節?

  觀察發現,許多女性糖尿病患者月經期血糖升高;月經過后,血糖又回到原有水平。這與女性體內激素水平的變化密切相關。主要是由于月經期間雌、孕激素大量釋放,加重胰島素抵抗所致。

  因此,在月經期要加強血糖監測,根據血糖變化度,及時調整胰島素用量。

  7.肥胖或消瘦的糖尿病患者胰島素用量如何調節?

  若患者已經按標準體重和活動量計算的熱量,制定食譜配餐進食了,但血糖仍高,調節的原則是:對消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素,減少飲食量,增加運動量,并增加雙胍類口服藥。

  若因某種原因臨時需要多吃一兩主食(50克)時,需要另加胰島素5單位。一般1個單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

  8.預混胰島素用量如何調節?

  每日早、晚兩次注射預混胰島素的患者,如果早餐后及晚餐后血糖偏高,而晚飯前及次日空腹血糖正常或偏低,說明預混胰島素中的短效胰島素比例偏低,需要選擇短效比例較高的預混胰島素(如50R);

  反之,如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低,而晚飯前及次日空腹血糖偏高,說明預混胰島素中的中效胰島素比例偏低,需要選擇中效比例較高的預混胰島素(如30R)。

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