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我是如何應對妊娠期糖尿病的

作者:北京協和醫院內分泌科副主任醫師 許嶺翎 來源:糖友網 時間:2016-03-26 09:22:46

  妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病--孕前糖尿病(沒懷孕的時候就已經患上了糖尿病,包括1型糖尿病和2型糖尿病)。通常建議孕婦在懷孕24周以后做口服葡萄糖耐量試驗,檢測空腹狀態及服糖后一小時、兩小時的血糖,如果三次中的任何一次檢測結果超過了正常值,就可以診斷為妊娠期糖尿病。

  妊娠期糖尿病的孕婦,因為在懷孕前沒有糖尿病,懷孕早期血糖通常也正常,血糖增高主要發生在妊娠中晚期,所以主要會導致胎兒妊娠中晚期過度發育,胰島素過度分泌,增加新生兒畸形、巨大兒(增加母嬰在分娩時發生合并癥與創傷的危險)和各種新生兒并發癥包括低血糖、窒息、紅細胞增多癥、黃疸等發生的危險性,這些孩子將來肥胖和患糖尿病的幾率也會增加。同時,妊娠期糖尿病的孕婦產后患2型糖尿病的風險也比血糖正常的孕婦要高。

  本文來自一位妊娠期糖尿病孕婦,同時也是工作在北京協和醫院內分泌科的一線大夫許嶺翎副主任醫師親自寫下的妊娠日記,讓我們看看她是如何對待妊娠期糖尿病的,有哪些寶貴經驗可供學習、分享。在我們祝福她的同時,也愿天下所有妊娠期血糖升高的準媽媽們控制好血糖,順利生下可愛的寶寶,給孩子和自己一個健康、美好的未來。--編者注

  孕24周 血糖終于還是高了

  進入孕期已經24周了,經過最初的孕吐不適,感覺到肚子里的孩子一天天成長,其間的苦樂酸甜只有生過孩子的媽媽們才能體會得到。到了24周的糖篩檢查了,等待我的是什么呢?

  2011年9月,中秋節后上班的第二天,我做了50克糖篩。一看到10.9mmol/L(1小時血糖) 這個數字,憑直覺就知道妊娠糖尿病的“帽子”是戴定了。果不其然, 隨后7 5 克葡萄糖耐量試驗的結果證實了這一點。拿到結果后, 雖然在意料之中, 仍不免有些沮喪。由于父母均是2 型糖尿病患者,懷孕時又是39歲“高齡”,擁有妊娠糖尿病重要的危險因素。本來抱有一絲“幻想”,懷孕后也不敢吃甜食(原本就不愛吃油膩食物,懷孕后由于妊娠反應更是碰也不碰),本想自己如此“健康飲食”,也許會躲開這頂“帽子”,誰想還是天不從人愿。

  靜下心來,痛定思痛,仔細分析了一下。出現這一結果的必然因素,除了前面描述的以外, 懷孕初期由于害怕流產,像大多數孕婦一樣大大減少活動量,導致孕初體重增長較多也是主要原因之一。

  怎么辦?摸摸鼓鼓的肚子, 我安慰自己:既然已經這樣了, 那就面對現實吧 !

  孕25周 正視現實,積極控制血糖

  確診之后,父母打來電話, 強烈反對我控制飲食, 理由很簡單:寶寶在肚子里會餓壞的。當然,我知道他們是為我好,但妊娠糖尿病之所以被稱為一種疾病,顯然是有它的道理的。這是因為妊娠時期血糖升高,會導致一系列的包括母嬰兩方面的妊娠并發癥和合并癥,如巨大兒、難產、早產、胎兒畸形、妊高癥發病率增高、羊水過多等等。妊娠糖尿病診斷的“界點”也是通過大量的流行病學調查,統計上述合并癥和并發癥與血糖的關系計算出來的。因此,妊娠糖尿病是一種必須進行干預的疾病。通過我的耐心解釋,父母同意了我的意見。這里還要特別感謝我的公公婆婆,他們在得知我懷孕之后就來照顧我,知道我血糖高后沒二話,十分支持我控制飲食的決定。

  首先,按照慣例,我去看了營養科門診。營養科劉大夫是我的老朋友,十分熱情地給我制訂了食譜,還送我一本她編寫的膳食營養的書。以前我經常推薦自己的病人去購買這方面的書,剛開始當大夫的時候還惡補過常見食物的熱量,但真正坐下來仔仔細細閱讀,研究每種食物的熱量和血糖指數,這還是第一次。接下來,我買的血糖儀和試紙也到貨了。好吧,這次我要真正做一回自己的病人了。哈哈, 說起來,這也是一種人生經歷啊 !

  我找了一個較大的筆記本, 在第一頁寫下了“血糖記錄本” 五個大字;然后翻開第二頁,拿著尺子打格子,在打好的格子里分別寫上“空腹”、“早餐”、“早餐后2小時”、“午餐”、“午餐后2小時”、“晚餐”、“晚餐后2小時”、“備注”等字樣。規定無特殊情況,每餐后都散步20~30分鐘。做這些的時候我在心里對自己說:“平常你對病人說的話,自己可一定要做到哦 !”之后,我盡量做到每天至少檢測2次血糖,并且在相應的“X餐”處寫上所吃的食物以及大致的量,在備注欄中寫上散步的時間。之所以要做得這么精細, 是希望盡快找到適合自己的飲食運動方案,后面我會詳細描述這樣做的好處。

  孕27周 初步找到了個體化的飲食和運動方案

  通過兩周的詳細記錄,我基本找到了自己飲食與血糖的規律。

  首先,早餐兩個雞蛋、1碗豆漿、1個蔥油餅或兩個小包子,可以保證血糖在控制目標范圍內。由于時間關系,早餐后就直接上班了,從食堂走到門診繞一個小彎,大約10分鐘。早餐后2小時血糖一般都在6.1mmol/L以下。

  其次,午餐不要太早吃,應在12:00以后吃。太早的話,10:00 左右加餐的食物還未完全消化吸收,使得午餐后2小時血糖升高。不過這一點對當醫生的來說太容易達到了,平時如果能在12:00 之前結束上午的門診都覺得是一種奢望。工作一上午,午餐一般主食1.5兩,一葷一素,葷菜一般為魚較多,如果為豬肉或牛肉則控制在大約2兩左右。另外,也不宜同時吃水果,午餐配發的水果留到下午加餐用。我記得第一次午餐時把配發的一塊西瓜吃掉后,午餐后2小時血糖升高到了7.3mmol/L;第二天,吃同樣的飯菜,沒吃西瓜,血糖在正常范圍,6.1mmol/L。午餐后繞著醫院轉一大圈,大約25分鐘。

  第三,晚餐后一定要運動。晚餐后運動的好處是:睡前血糖可維持在合適的水平, 睡前加餐沒有心理負擔, 而且第二天空腹血糖也會是一個令人愉悅的數字。

  第四,加餐一定要合理。相信大多數孕婦像我一樣,懷孕后看很多有關孕期如何健康飲食的書籍,書上無一例外地介紹孕期要多吃堅果類食物,這樣生出的寶寶才健康聰明。吃核桃的個數也有介紹,有的書上說2個, 有的則說3 個。一開始我吃3 個, 但下一餐后血糖竟然達到8.1mmol/L,于是只好減到2個, 再測血糖6.5mmol/L。

  再說說運動,孕期的運動以散步為主,有人也介紹瑜伽、太極拳等,但我認為散步最簡單易行。散步頻率不宜過快,以能正常交談的頻率為宜,如果說話時感到氣喘吁吁或上氣不接下氣, 說明走得太快了,需要慢下來。通過記錄,我發現早餐后散步10 分鐘,午餐后20~30分鐘,晚餐后30~40分鐘血糖比較平穩。如果沒有詳細的記錄,我是不可能在短期內找到自己的飲食運動與血糖之間的規律的。散步也不一定非要到外面去,在家里走也一樣,看好時間,還可以聽著胎教音樂同時做做胎教,一舉兩得 !

  孕30周 有了新的發現

  又繼續記錄了3 個星期, 頻繁監測血糖的好處除了能總結出適合自己的飲食運動規律外,重要的一點就是能夠督促自己絕不“違紀”。

  當然,通過詳細的記錄,我還發現了一些膳食營養書上沒有提到的一些問題。

  首先是重新認識蝦對血糖的影響。據說蝦可以促進寶寶大腦發育,因此婆婆每周至少給我做一次炒大蝦。確診妊娠糖尿病后第一次做的是茭白炒大蝦,因書上說蝦的熱量不算高,因此我一口氣吃了大約10個。一測餐后2小時血糖7.9mmol/L,當時認為是茭白的熱量比綠葉蔬菜高的緣故。接下來的一個星期是白灼蝦配青菜,想著這樣熱量就不高了,吃了大約十四五個蝦。餐后2小時的血糖結果出來后,嚇了我一跳, 竟然是8.5mmol/L。我咨詢了營養科的劉大夫,她認為可能蝦頭熱量較高的緣故。因此,隨后2 周, 我又在每次吃蝦后做好記錄和監測。我把蝦頭都扔掉, 蝦也減到每次5 ~ 6 個, 發現血糖果然平穩了許多, 不超過6.3mmol/L。

  其次要注意食物對血糖的疊加作用。前面說到核桃對血糖的影響, 同樣加餐是兩個核桃,但如果下一餐油脂類食物比例高的話,二者疊加,可能導致下一餐后血糖明顯升高。我發現如果上午加餐吃核桃,中餐吃炸帶魚,餐后2小時血糖就會超過7.0mmol/L;但上述兩種食物不在同一時間段吃,血糖就很好。查過炸帶魚的熱量,100克干炸帶魚的熱量是172千卡,屬于適中。仔細想想,估計還是油脂類食物消化吸收慢,對血糖影響比較長遠所致。

  孕32周 血糖變得有些難以控制了

  剛進32周沒多久,一次早餐后2小時血糖為7.3mmol/L,回想當天早餐和以前一樣,蔥油餅+ 雞蛋+不加糖豆漿,仍舊走路10 分鐘。怎么會高呢?和同事討論了一下,確實臨床上也有部分患者在孕晚期血糖變得有些難以控制,甚至有人在最后的幾個孕周需要注射胰島素降血糖。大概是到了孕晚期, 胎盤大量分泌導致胰島素抵抗分子的緣故吧。怎么辦呢?是接受胰島素注射還是任由血糖增高?后者肯定是不行的;是否需要馬上注射胰島素呢?我決定先分餐看看。第二天早餐時我吃了2/3的蔥油餅+雞蛋+ 豆漿,剩下1/3在9:30吃掉,同時還吃了一個核桃。這樣下來,早餐后2小時血糖為6.2mmol/L,午餐前血糖為5.6mmol/L。血糖又比較穩定了。

  孕33周 胎盤位置低,仍舊堅持運動和上班

  超聲結果出來,胎盤位置有些低。回顧之前做完羊水穿刺后出血一周, 大約也是胎盤位置低所致的。怎么辦呢? 咨詢產科大夫得到兩種意見,一種是馬上回家休息,在家待產;另一種是目前沒有出血,只要平時注意點,不要劇烈運動就可以了。緊張之后,我靜下心來分析了一下,持前一種觀點的大夫平時和我比較熟悉,知道我高齡懷孕來之不易,所以怕有閃失。于是, 我決定接受后一種意見,而且還有一點兒“私心”:如果上班期間出血,我就立刻直奔產科,估計比在家里還保險呢,哈哈 !最后我一直堅持上班到生之前的最后一天。

  散步就變得小心多了,不敢去人多的地方。尤其是入冬之后,北京經常刮風下雪,因此晚上在家散步變成常事。也曾嘗試在走廊里散步,但大晚上一個人挺著大肚子在走廊里走來走去, 出來進去的人都會對我多看幾眼,碰到好心人還會問我,你在干什么? 需要幫助嗎? 一來二去,還是在家散步吧 !家里雖然不大,大約1分鐘就走一遍,但至少溫暖也比較自由。最后結果是,只要是散步,不論在什么地方,血糖都比較平穩。

  孕37周 稍微松了一口氣,但還要加油

  一進入3 7 周, 就算是足月了,寶寶隨時會降臨人間。為什么還要加油呢?因為妊娠期高血糖會影響胎兒肺的發育,有可能出現新生兒呼吸窘迫, 因此最好能堅持到孕3 9 周之后再“ 卸貨”。有時候,有的孕婦提前產程發動,產科大夫還會給用些地塞米松促進胎肺成熟。因此,越到最后越要堅持,為最后一刻生個健康寶寶,繼續努力,加油 !

  孕39周 迎來了生命中的小精靈

  熬到孕39周,由于擁有眾多剖腹產的指征-- 高齡初產、低置胎盤、妊娠期糖尿病等等, 沒能做到順產,聽從產科大夫建議,最后還是做了剖腹產。2011 年12月27日,我生命中美麗的小精靈誕生了,體重3070克,身長51厘米,是個健康的小閨女。產后在輸葡萄糖的情況下,多次測血糖均在正常范圍。沒有巨大兒出生,沒有羊水過多,沒有妊高癥,沒有胎兒宮內發育不良,沒有……我的孕期控糖行動終畫上了完美的句號。

  分娩后我堅持母乳喂養,體重在2年內降到孕前水平,多次查血糖和糖化血紅蛋白均在正常范圍。當然,這是后話。

  到最后想再啰嗦幾點:一是孕期體重的控制。很多人一發現懷孕,全家都圍著轉,孕期體重增長60斤甚至更多。以為這樣孩子才不會缺營養,其實這是一個認識上的誤區。孕期體重增長過多可以導致母胎的不良結局,引發多種合并癥,包括妊娠期糖尿病、巨大兒、胰島素抵抗、妊娠期高血壓、子癇前期、深靜脈血栓、凝血功能障礙、早產、難產、新生兒低評分、入住新生兒重癥監護病房的風險增加、剖宮產及產后出血、產后體重持續增加以及兒童肥胖等。孕期體重增長過多的母子,兩代人發展為2型糖尿病的幾率也明顯升高。2009 年,國際內科聯盟公布了新的孕期體重增長指南,指南建議孕前體質指數(BMI)超重的女性, 孕期體重增長幅度為7~11.5千克,肥胖的女性為5~9千克。

  二是有的孕婦在控制飲食后感覺體重增長不明顯,十分著急從而放松了飲食控制。其實大可不必。如果在孕早期體重增長較多或孕前就屬于超重或肥胖者, 控制飲食后體重短期內可能增長不明顯,但只要產檢時胎兒符合孕周,發育良好就沒有問題。此時很可能是把自己身上多余的肉肉轉換為寶寶身上的肉肉了,這對孕婦本身來說反而是好事。

  三是不要懼怕胰島素注射治療控制血糖。胰島素是人體正常分泌的一種激素,不會對肝臟和腎臟造成過多的負擔。相反,高血糖會讓多余的糖分經過腎臟排出體外,從而加重腎臟的負擔。前面已經提到,之所以定義妊娠期糖尿病,就是因為高血糖會同時對媽媽和寶寶不利。因此到了飲食和運動控制不了血糖時,一定要及時加用胰島素。

  四是堅持頻繁監測血糖,但一定要正確對待高血糖。當檢測出高血糖時,肯定會感到很沮喪,尤其是有些人一再出現高血糖的數值,這時一定要靜下心來分析原因。如果找不到原因,一定要及時找醫生幫助。有些人一看到血糖高就焦慮, 但不找原因,而是不停地測血糖。殊不知焦慮時體內腎上腺素等升糖激素大量分泌,會進一步升高血糖,導致惡性循環。另外,孕媽媽保持平和的心態也是胎教的一部分。

  總而言之,妊娠期糖尿病是一種疾病,可防可治,對待它既要重視,堅持飲食和運動治療, 監測血糖,定期總結,必要時使用胰島素控糖,又要放松心態, 避免過度焦慮,正確對待妊娠期糖尿病,最終完全能夠擁有一個健康寶寶,產后也可以像其他孕婦一樣哺乳、恢復體形。要知道,有妊娠糖尿病史的媽媽更應該母乳喂養寶寶喲 !

  北京協和醫院內分泌科副主任醫師 許嶺翎

  (編輯/吉梅)

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